LA NUTRITION PARENTERALE

Comment ça se passe ?

Avant toute chose, il faut faire une échographie doppler des vaisseaux du cou pour visionner les veines qui correspondraient le mieux au passage d'un cathéter. Ensuite, en accord avec votre médecin, vous devrez choisir votre mode de perfusion parmi le cathéter, la chambre implantable ou la fistule.

C'est une intervention qui nécessite une consultation d'anesthésie. La pose se fait par un chirurgien au bloc opératoire sous anesthésie locale ou générale.
Le cathéter peut être utilisé immédiatement après vérification par un contrôle radiologique de sa bonne position en veine cave.

Le retrait se fait également au bloc opératoire généralement sous anesthésie locale.

Ensuite, il y a 3 possibilités selon les cas :

Le Cathéter à embout externe :

Le cathéter est un petit tuyau très fin et très souple en silicone. Il est muni d'un manchon qui assure la fixation sous la peau et d'un embout externe où s'adapte le bouchon de fermeture ou la ligne de perfusion. Il passe le plus souvent par la veine jugulaire qui se situe dans le creux du cou. La sortie cutanée s'effectue au niveau du thorax.

Fiche Technique de Branchement (Format PDF)

Fiche Technique de Débranchement (Format PDF)

  L'entretien

 Ø  La sortie cutanée :
Elle est protégée par un pansement à renouveler quotidiennement.
Les risques d'infection imposent une grande vigilance.
Toute rougeur ou tout écoulement de pus doivent être signalé immédiatement
à l'équipe médicale.

   Ø Le cathéter :
Le cathéter doit toujours être manipulé avec du matériel stérile pour éviter l'infection
et "hépariné" lors des débranchements pour prévenir la thrombose.
En cas de non utilisation du cathéter, cette injection est à renouveler toutes les 3 semaines en vérifiant de façon quotidienne que les pansements est toujours occlusif (hermétiquement fermé)

  Les incidents

  Ø Le Déplacement :
Quand le manchon n'assure plus son rôle, on constate son apparition en sortie cutanée. On fixe alors le cathéter à la peau avec des bandelettes autocollantes dans un premier temps puis par un fil cuténé et on vérifie par une écho doppler la position du cathéter dans la veine.

  Ø Retrait accidentel du cathéter :
Il n'entraîne pas d'hémorragie. Ce risque se prévient par une protection attentive. Toutefois, si le cathéter est manchonné, le retrait accidentel est impossible.

  Ø Rupture accidentelle, cathéter percé ou embout déconnecté (uniquement sur les KT broviac) :
Clampez le cathéter avec une pince à clamper et fermer de façon occusive le pansemant et venir d'urgence à l'hopital pour la pose d'un Kit de réparation.

  Ø Obstruction :
Elle se prévient par une héparinisation régulière. Ne pas négliger cette étape.

  Ø L'infection :
A suspecter en cas de fièvre.


Avantages du Cathéter :

  = Possibilité de le garder plus de 5 ans (j'en ai gardé un plus de 10 ans !)

  = Les infections se soignent bien grâce aux antibiotiques.

Inconvénients du Cathéter :

  = Le tuyau est visible à la surface de la peau (il est donc difficile pour les garçons de se mettrent torse nu et pour les filles de mettre des décolletés.

 = Il faut mettre des protections (tegaderm) pour se baigner (toutes les peaux ne le supportent pas ).

  = Un pansement doit être mis en permanence pour protéger la sortie cutanée.